Onicomicose (Fungo da unha) é um dano à infecção fúngica da placa de unha e às estruturas circundantes: rolos de unhas, matriz (broto da unha) e cama de unha. Ele se manifesta por deformação e espessamento das unhas, uma mudança em suas cores - as unhas se tornam brancas ou amarelas.
Esta doença é frequentemente encontrada. A prevalência de onicomicose em europeus, segundo alguns relatos, atinge 10 a 12 %, excedendo os indicadores conhecidos da década anterior. Nos homens, ocorre 1,5 vezes mais frequentemente, mas eles entram em contato com o médico duas vezes com menos frequência do que as mulheres. As pessoas mais velhas ficam doentes com mais frequência, as crianças são muito raras.
O principal problema no tratamento da doença é que os pacientes vêm ver um dermatologista muito tempo após o aparecimento dos primeiros sintomas. Por esse motivo, o fungo patológico captura uma grande área e o tratamento é atrasado.
Os cogumelos patogênicos só podem ser transmitidos por uma pessoa doente. Muitas vezes, a infecção por um fungo ocorre dentro da família, uma vez que a fonte não é detectada no tempo e medidas preventivas adequadas não são realizadas.
Causas da doença: Na maioria das vezes, contato direto com o paciente ou os objetos que ele usa (sapatos, roupas, tapetes no banheiro, panos, suprimentos de manicure). Muitas vezes, a infecção ocorre ao visitar academias, banhos, saunas e piscinas.
O desenvolvimento da doença é facilitado por microsências - rachaduras em dobras interdigitais que ocorrem devido a embotamento, aumento da transpiração, pele seca, secagem fraca após procedimentos de água e pés planos.
As micoses das unhas também podem ocorrer na presença de doenças concomitantes do sistema endócrino (diabetes, obesidade, hipotireoidismo), doenças vasculares dos membros (deficiência venosa, linfostase), distúrbios imunes, além de usar antibióticos, corticosteróides e medicamentos citostéticos. Como resultado das doenças acima, a microcirculação do sangue na área das unhas é perturbada e a imunidade natural é reduzida, o que contribui para o desenvolvimento da infecção secundária.
Onicomicose causa os seguintes tipos de fungo:
- dermatófito;
- Cogumelos semelhantes a leveduras do gênero Candida;
- moldes.
Dependendo do tipo de patógeno, a penetração de uma infecção fúngica e a imagem clínica são diferentes, portanto as abordagens da terapia também são diferentes.
As unhas nas pernas são afetadas por um fungo 10 vezes mais frequentemente do que à mão. Na maioria dos casos, os dermatófitos causam o fungo (por exemplo, trichophyton rubrum). Os casos restantes são frequentemente causados por moldes inconsistentes (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).
Se forem detectados sintomas semelhantes, consulte um médico. Não se auto -media - é perigoso para a sua saúde!
Sintomas de onicomicose (fungo das unhas)
Quanto mais a doença prossegue, mais pronunciados seus sintomas se tornam. Os principais sinais de onychomicose incluem:
- Dischromia - uma mudança na cor da unha para amarelo, preto, verde, cinza ou marrom (o tipo de cor depende do tipo de cogumelo);
- Onicólise - Separação da placa de unha da caixa;
- mudança na espessura da placa de unha;
- Gapalonichia - um poder da espessura da placa e seu amolecimento;
- Koylonichia - A unha parece côncava, na forma de uma colher de chá;
- Pahionichia - espessamento da placa de unha, hipertrofia da unha;
- Onicogrifose - espessamento, uma mudança na cor da placa de unha, enrolada na forma de um bico;
- mudança na espessura do leito da unha (hiperkeratose - espessamento do leito da unha);
- Mudando a superfície da placa de unha: poços, sulcos, cristas;
- Mudando os rolos de unhas e a pele circundante (paronychy - inflamação do rolo de unhas proximal).
É importante observar que nenhum dos sintomas é patogênico, ou seja, inequivocamente adequado para um patógeno específico; portanto, é impossível determinar isso por sintomas - são necessários exames adicionais.
Patogênese da onicomicose (fungo das unhas)
A patogênese da doença depende de como o fungo atinge a pele e as unhas.
Tipo submarino distal: Se o fungo for introduzido através da pele na área dos rolos de unhas ou da região distal, a disseminação da infecção ocorre através da borda livre da unha na cama e mais à matriz. A princípio, a placa de unha pode não mudar, mas mais tarde, devido à hiperkeratose, parte gradualmente do leito da unha e se torna amarelada. Gradualmente, é possível um espessamento da placa de unha.
Tipo branco superficial: Se a foco esbranquiçado for for na superfície da unha, com o tempo, ocorre o fungo de toda a placa de unha. A unha engrossa, desmorona, adquire uma tonalidade de cinza. Nesse caso, a matriz e o epitélio do leito de unhas não são afetados. Não há inflamação da pele circundante.
Tipo sub -gear proximal: O fungo pode se espalhar da pele e dos rolos perióóóóoures para a placa de unha e depois para a matriz, atingindo as partes distais da placa de unha. As manchas aparecem na unha na área do buraco e no leito da unha, a placa da unha é destacada. Não há inflamação pronunciada do leito de unhas ou matriz.
Tipo distrófico total: A unha inteira é afetada. As áreas proximais do rolo de unhas desaparecem ou engrossam, para que a placa de unha não possa mais se formar e crescer.
Existe O conceito biofísico de patogênese da onicomicose, que afirma que, com a doença, ocorre o confronto entre as duas forças: uma colônia de fungos que cresce na direção da matriz e o crescimento natural da unha da matriz para a borda distal. Portanto, a taxa de crescimento das unhas é crucial durante a onicomicose - quanto mais rápido a unha cresce, mais cedo a cura ocorre. Talvez seja exatamente isso que explica a pequena prevalência da doença em crianças, uma vez que suas unhas crescem mais rápido do que em adultos e pessoas mais velhas.
Classificação e estágios do desenvolvimento da onicomicose (fungo das unhas)
Existe a seguinte classificação da Onychomicose:
- Submarino distal;
- branco superficial;
- sub -gear proximal;
- Distrófico total.
De acordo com a classificação de 1970:
- NORMOTOROFICO: Na espessura da unha, uma faixa de cor amarelada e esbranquiçada, mas a forma da placa da unha não muda, não há hiperqueratose submarina;
- Hipertrófico: A placa de unha fica amarela, engrossa devido à hiperqueratose submarina, torna -se quebrada, com bordas irregulares;
- distrófico: Há um afinamento e remoção da placa de unha do leito da unha com a formação de vazios.
Complicações da Onychomicose (fungo das unhas)
Com a onicomicose longa e existente, o risco de desenvolvimento aumentaPé de diabético (formação de úlceras tróficas nas pernas) e gangrena, se o paciente tiver diabetes ou doenças vasculares das extremidades inferiores.
Em condições imunossupressivas (imunodefinais primários e secundários), os cogumelos podem se espalhar para a pele, órgãos internos e causar alergização do corpo. Isso pode se manifestar por erupções cutâneas na pele até o desenvolvimento da asma brônquica.
Diagnóstico de onicomicose (fungo das unhas)
Antes de desmontar os métodos de diagnóstico de onicomicose, é necessário explicar como montar adequadamente o material do estudo (o paciente o faz de forma independente ou prepara as unhas antes do diagnóstico). Antes da cerca do material para o estudo, é necessário tratar a placa de unha com 70 % de álcool, para que não haja obstrução de outras bactérias.
O método de coleta de material varia de acordo com a forma de onicomicose:
- Forma superficial - Faça uma raspagem da placa de unha;
- Forma distante - É necessário raspar do leito da unha e um pedaço da placa da unha;
- Formulário submarino proximal - O material é colhido por uma broca, ou uma biópsia da unha é feita ou uma raspagem do leito da unha.
O método mais rápido para determinar fungos patológicos na unha é microscopia. Técnica: O material estudado é tratado com uma solução de álcalis para dissolver queratina. Para melhorar os fios de cogumelos, a tinta é adicionada ao álcali. Em seguida, estude o medicamento resultante sob um microscópio.
Este método de pesquisa é o mais rápido e mais objetivo. A sensibilidade é de até 80 %. As desvantagens do método incluem o fato de que, ao usá -lo, é impossível determinar o tipo de patógeno.
Semeadura bacteriológica: é um método adicional de diagnóstico de onicomicose. O material é semeado em um ambiente especial e interpretou o resultado sob um microscópio após 2-3 semanas. Este método permite estabelecer o tipo de patógeno - isso ajuda a determinar as táticas do tratamento e ao selecionar medicamentos por sensibilidade. Mas a desvantagem do estudo é que leva muito tempo e sua sensibilidade é de apenas 30-50 %.
Biópsia: Com a ajuda de um bisturi e com o uso de anestesia, uma unha e um leito de unha são cortadas. O material é imerso em uma solução de formaldeído e enviado para exame histológico ao laboratório. As vantagens desse método são altamente sensíveis e permitem determinar a presença de um fungo patológico no material.
Contras: é impossível identificar o patógeno, bem como estabelecer a viabilidade dos microorganismos, o alto custo e a complexidade do método.
Genodiagnóstico: Método de Pesquisa Biológica Molecular (PCR). Este é um dos métodos novos e altamente sensíveis para o diagnóstico de onicomicose-com a ajuda dele, o DNA do patógeno é revelado. Recomenda -se introduzir esse tipo de diagnóstico nas instituições médicas que possuem laboratórios de PCR, mas, no momento, os sistemas de teste para identificar dermatófitos e cogumelos de mofo planejam apenas introduzir no laboratório. O método permite determinar o tipo de patógeno e sua sensibilidade é de 80-90 %. Contras - Alto custo, inacessibilidade, falta de padrões de tecnologia e complexidade da execução.
Mais e mais médicos são introduzidos na prática Dermatoscopia. Usando esse método, você pode avaliar uma mudança na cor e na estrutura da unha, a condição das estruturas circundantes. O exame dermatoscópico permite avaliar com mais precisão a profundidade de danos na placa de unha e calcular mais corretamente o índice da gravidade da onicomicose.
Tratamento da onicomicose (fungo das unhas)
Existem vários tipos de tratamento para a Onychomicose:
- Terapia local.
- Terapia do sistema.
- Terapia combinada.
- Terapia corretiva.
Terapia local Envolve a aplicação de medicamentos na placa de unha e nos rolos de unhas. Indicações para terapia local:
- Forma limitada de dano à placa de unha.
- Existem contra -indicações para a nomeação de medicamentos sistêmicos: hipersensibilidade, doença hepática, função renal, gravidez, lactação.
As vantagens dessa terapia são que altas concentrações de um agente terapêutico são formadas na superfície da unha, o que não penetra na corrente sanguínea. Não há efeitos colaterais do uso de medicamentos antifúngicos - náusea, uma diminuição na dor abdominal, apetite. A desvantagem do método é que a substância medicinal nem sempre se enquadra no habitat do patógeno, especialmente se os cogumelos estiverem localizados no leito de unhas ou na matriz. Isso, por sua vez, pode levar à ineficiência do tratamento. Esse tipo de tratamento é muito tempo consumido, pois antes de aplicar o medicamento, é necessário remover a parte afetada da unha.
Maneiras de remover as unhas afetadas:
- Remoção mecânica com arquivos, nippers ou broca.
- Com a ajuda de emplastros queratolíticos. Antes de aplicar um canteiro queratolítico, a pele ao redor da unha é selada com um remendo, uma massa de remendo (uréia com ácido salicílico) é aplicada na parte superior e selada com um gesso adesivo. A massa do patch é alterada a cada 2-3 dias. Após cada remoção, a parte afetada da unha é removida mecanicamente.
- Cirúrgico. Esta operação é muito dolorosa e traumática, pois ao remover a placa de unha, a zona de broto pode ser danificada, o que leva ao crescimento de unhas deformadas.
Os agentes antifúngicos locais são usados após a remoção da placa de unha afetada. Antimicotics Distinguir entre o local de aplicação:
- aplicado à unha: vernizes;
- Aplique em rolos: cremes, pomadas, soluções.
A ferramenta mais estudada para uso local é uma solução a 1 % do medicamento do Grupo Allamin, que possui uma base de evidências no tratamento no tratamento com base na meta-análise de Cocmannny. Esta ferramenta possui uma base de água, que contribui para a melhor penetração da substância antifúngica no local da destruição. Os vernizes têm uma base desidratada que reduz a penetração do medicamento em camadas profundas. Portanto, os dermatologistas consideram o uso de vernizes insatisfatórios e mais e mais frequentemente preferem uma ferramenta baseada em água.
Para obter o resultado da terapia local, é necessário observar o regime de tratamento, é importante que o paciente seja responsável, consistente e paciente. A duração da terapia pode atingir 12 meses.
Terapia do sistema Permite que a droga antifúngica penetra através do sangue na lesão, mesmo que o leito de unhas e a matriz sejam afetados. A alta concentração do medicamento permanece por um longo tempo na lesão após o final do uso. As desvantagens desse tipo de tratamento estão associadas ao risco de efeitos laterais e tóxicos.
Indicações para terapia sistêmica:
- Formas comuns de dano na placa da unha.
- A ausência do efeito da terapia local (isto é, após seis meses de tratamento da onicomicose nas mãos e 9 a 12 meses de tratamento da onicomicose dos pés, não havia unhas cultivadas saudáveis).
Para determinar as táticas de tratamento, é utilizado um índice clínico da gravidade da onicomicose. É usado como padrão terapêutico em vários países do mundo.
Medicação Para o tratamento da onicomicose, você pode classificar a seguinte forma:
- Antimicotics - têm um efeito antifúngico;
- Antisépticos - têm efeitos antifúngicos e antibacterianos. Eles raramente são usados, apenas se não houver outros agentes antifúngicos;
- Multicomponente - Além de um agente antifúngico, contém outros medicamentos, como anti -inflamatório.
Medicamento para prescrever medicamentos:
- Padrão - Administração diária de medicamentos durante o período prescrito de tratamento;
- Encurtado - O período de tratamento é reduzido, pode ser realizado por doses convencionais ou aumentado;
- Intermitente - O tratamento é prescrito em vários cursos curtos, os intervalos entre os cursos são iguais à duração dos cursos;
- O tratamento com terapia por pulso é prescrito em vários cursos curtos, os intervalos entre os cursos são maiores que a duração dos cursos.
Os medicamentos antifúngicos são divididos em substância ativa:
- Triazols;
- Alllamins;
- Morfolinas.
Atualmente, a terapia do sistema é usada Apenas medicamentos de terceira geração.
Com terapia combinada O tratamento local e sistêmico é realizado simultaneamente. A terapia combinada é usada se for necessário aumentar a eficácia da terapia sistêmica e reduzir os períodos de tratamento.
Terapia corretiva (Tratamento de doenças concomitantes): Para selecionar um regime de tratamento, é necessário avaliar o estado somático geral do corpo. Doenças como distúrbios circulatórios nos membros podem reduzir o acesso do agente antifúngico à lesão. Portanto, os medicamentos que melhoram o tecido tróficos são prescritos.
Devido aos efeitos tóxicos dos medicamentos antifúngicos sistêmicos, é necessário excluir doenças hepáticas e, se necessário, prescrever hepatoprotetoras.
Previsão. Prevenção
Quanto mais cedo o paciente entra em contato com o médico com sinais de lesões de unhas fúngicas, mais rápido a doença será curada e restaurará a placa de unha. Com processos longos e existentes com a captura de toda a unha, o tratamento da onicomicose pode ser longo, mas sob todas as recomendações, a recuperação ocorre frequentemente. Se houver contra -indicações para terapia sistêmica, é necessário um tratamento de apoio a longo prazo com medicamentos locais.
Para prevenção É necessário cumprir as regras da higiene pessoal e reduzir a possibilidade de re -infecção:
- Tente usar sapatos confortáveis e de alta qualidade (a fim de evitar o aumento da transpiração das pernas);
- Recomenda -se trocar de meias e calças justas diariamente;
- Use apenas sapatos individuais. Aqueles que sofrem tratamento para a onicomicose devem ser tratados no início do tratamento, pelo menos uma vez por mês durante todo o período de tratamento e após seu fim;
- Se necessário, use antitranspirantes para as pernas;
- Use um conjunto individual de cuidados com as unhas (tesoura, serras);
- Antes e depois de visitar locais públicos (piscina, banho, salão esportivo), use produtos externos antifúngicos (sprays, creme e lápis);
- Identificar a fonte de infecção fúngica na família e ser tratado ao mesmo tempo.
Recomenda -se realizar periodicamente processamento antifúngico de pertences pessoais, sapatos, banhos, pisos e tapetes. Para esses fins, você pode usar uma solução de 40 % de ácido acético, solução de álcool a 1 % de anti -séptica (a prescrição é prescrita por um médico), soluções para desinfecção. A lingerie pode ser fervida em 1-2 % da solução de lineador de sabão por 20 a 30 minutos, passada a temperatura máxima.